写于 2018-12-24 07:14:00| 尊宝老虎机网站| 尊宝老虎机网站
<p>通过邮报,大卫爱德华摘要作者关于一名38岁男性患有多种药物难治的分裂情感障碍(双相型)的案例研究该患者有精神疾病的长期病史,并且至少住院了15次因为攻击,敌意和精神病两项独立的利培酮和奥氮平试验导致不良反应,包括可能的抗精神病药物恶性综合征喹硫平,作为联合治疗的一部分,导致患者的分裂情感障碍症状和问题行为大幅减少患者耐受喹硫平并做了没有经历任何不良反应喹硫平可能是分裂情感障碍患者的合适治疗选择指数术语:不良反应,非典型抗精神病药,抗精神病药恶性综合征,喹硫平,分裂情感障碍分裂情感障碍,常见的,慢性的,常常致残的精神障碍,表现突出症候精神分裂症和情绪障碍1毫秒在过去十年中,非典型抗精神病药物(如利培酮,喹硫平,奥氮平)已取代典型的抗精神病药物(如氟哌啶醇,氯丙嗪)作为精神分裂症的首选治疗方法,现已指出精神疾病的目标症状包括攻击性,敌意,自杀和药物滥用2因为非典型精神病药物具有更好的不良反应,更少的锥体外系症状,较低的迟发性运动障碍风险,以及改善的消极症状和某些认知参数,研究人员已经发现这些药物对于分裂情感障碍患者的治疗有益2,3在本文中,我描述了一种针对多种药物难治的分裂症患者(双极型)的患者的病例报告,当大剂量喹硫平时,这些药物显着改善加入他的治疗方案CASE REPORT 1997年5月,一个38岁大小和力量令人印象深刻的肌肉男(身高6英尺1英寸,体重240磅)第三次入住三级医院,在那里我在一家住院病人的中级医院里练习普通和法医精神病医师6时代因为他的敌意,极端的狂热和苛刻的行为而将他转介给我们</p><p>转介医院工作人员经常使用锁定的隐居和4点限制作为患者治疗方案的一部分中级州立医院的医生诊断他患有分裂情感障碍和酒精在一个封闭的环境中依赖缓解和建议长期住院治疗在我们的三级医院住院期间,我还加入了未另行规定的人格障碍诊断(具有突出的反社会特征)4入院医生的紧急证明表明病人受到威胁杀了他的家人和警察,已经毁了他的浩我表现出压力大的言论,并且对他的药物治疗方案不合规他因擅自闯入祖母家而面临刑事指控,他的家人难以限制他成为公害(例如,面对和攻击没有挑衅的人)和破坏公众和他的拳头私人财产(例如,停放的汽车)他的家人发现越来越难以与他一起生活和关心他的家族历史因其祖母的精神病而引人注目,他需要多次住院治疗精神病加重学校记录和家庭陈述表明他在青春期早期表现出行为问题他11岁开始吸烟并开始过量饮酒不久之后,12岁时,他也开始以过度的方式饮酒</p><p>在20多岁时,他进行了实验</p><p>与苯基环己基哌啶(PCP)和大麻他从来没有收获过雇佣,社会保障金是他唯一的收入来源在6年期间,他被当地急症护理医院接受了大约15次入院治疗,并因为行为问题被两次入住,在他最近入院时,他展出了偏执症的症状没有药物滥用的证据 以前的医生给患者服用了一些精神药物,试图控制他的敌对和攻击性行为而不会导致过度镇静或认知能力下降</p><p>这些药物包括氟哌啶醇30 mg / d,丙戊酸2500 mg / d,美索达嗪100 mg / d ,利培酮4毫克/天,奥氮平10毫克/天,安非他酮200毫克/天,加巴喷丁1200毫克/天,锂1500毫克/天,氟奋乃静10毫克/天在非典型抗精神病药物利培酮和奥氮平的试验期间,他开发了引起可能的抗精神病药物恶性综合征(NMS)的一些症状尽管有各种精神药物的试验,患者仍然保持恐吓,喧闹,并且难以改变方向</p><p>有一次,他变得严重激动,并且在愤怒中,他自我他的左肱骨复合骨折他的州医院图表列出了许多身体,语言和心理行为的争吵,包括反复扔家具,威胁哄骗同伴,尖叫猥亵,把自己撞到无生命的物体上,殴打墙壁和窗户,疯狂摆动拳头,骚扰女医院工作人员他经历了幻听,他与想象中的孩子进行了无法理解的对话,他称之为“孩子们”他也承认过度的精力,减少了对睡眠的需求,悲伤(尤其是他母亲的死亡),以及内疚(不听他的父母)与他的躁动形成对比的是,他经常会说服并且道歉,他会表达对他不受控制的行为真正感到遗憾在他第三次入院时,医生最初给予利培酮2 mg / d,并在几天内将他滴定至4 mg / d;然而,他体温达到1026F,步态不稳,嗜睡和尿失禁在体检期间,医生发现患者的臀部有脓肿,这可能加剧了症状的发展由于急性症状,医生告诉他到重症监护室,并且作为预防措施停用利培酮,因为其给药与症状的发作暂时相关</p><p>返回我的病房后,医生将他转为奥氮平,并在7天内将剂量增加至10 mg / d;然而,患者重新出现令人不安的症状,包括体温为1020F,脉搏率为120次/分,嗜睡和混乱由于其给药与随后的急性症状密切相关,医生停用奥氮平作为预防措施两个月后,我的同事们我开始使用喹硫平50 mg / d,滴定至250 mg / d我们使用喹硫平作为联合治疗的一部分,其中包括氯丙嗪700 mg / d,硫胺素300 mg / d和苯扎嗪4 mg / d在接下来的几个月内,由于症状消退不全,我们多次增加喹硫平的剂量,最终达到750 mg / d</p><p>在喹硫平750 mg / d的剂量下,他显得更加合作和专注,并且在3个月内他不那么恶劣和侵略性喹硫平滴定,我们还加入盐酸普萘洛尔40 mg / d和氯硝西泮4 mg / d治疗方案,因为焦虑,神经张力和残余攻击行为我们增加了支柱盐酸卡罗洛尔100毫克/天(早上60毫克,晚上40毫克),他不再表现出无端的攻击性他积极参与娱乐治疗活动和愤怒管理课程,并与他的妹妹和父亲进行了有意义的访问虽然患者表现出周期性的愤怒和烦躁,他认识到他比接受喹硫平之前对他的行为有更多的控制</p><p>临床上值得注意的是,他对包括喹硫平750 mg / d的药物治疗方案做出了很好的反应,并且他不再经历NMS-喜欢的症状他的治疗方案除了提高注意力,注意力和社交能力之外,还产生了相当大的镇静效果</p><p>由于他的持续改善,他被送往限制较少的住院医院</p><p>他继续在其他医院大幅改善,经过4个月的治疗后,他出院了他的药物治疗方案包括喹硫平750 mg / d,氯丙嗪900 mg / d,盐酸普萘洛尔100 mg / d,硫胺素300 mg / d,氯硝西泮4 mg / d,苯那嗪4 mg / d 评论由于患有分裂情感障碍的个体表现出精神分裂症和情绪障碍的症状,他们的疾病除慢性精神病外还具有显着的情感成分,并且他们通常需要维持抗精神病药物和精神药物治疗情感症状5在本案例中,患者有已开出多种药物治疗,包括治疗精神病和控制锥体外系症状(由精神抑制药物引起)治疗抑郁症和治疗躁狂发作的双相情感障碍这些药物包括利培酮和奥氮平等几种药物引起NMS症状抗精神病药物的并发症是一种不可预测且罕见但可能致命的6,尽管患者对多种药物没有反应,但他在服用喹硫平时确实有显着改善,喹硫平已在临床研究中得到证实,可用于治疗阳性和阴性症状</p><p> Ø有效的精神分裂症7-9喹硫平耐受性良好,在成人群体急性和长期治疗期间引起不良事件的倾向较低10该患者的成功与随机安慰剂对照试验一致,其中Goldstein11发现喹硫平精神分裂症患者的敌意和攻击性显着降低我们的患者的改善也与开放标签试验的结果相一致5涉及10名双相情感障碍患者和10名接受喹硫平治疗的分裂情感障碍患者总体而言,这些患有严重情绪障碍的患者耐受喹硫平好吧,这表明这种非典型抗精神病药可能对治疗情绪障碍严重的患者有益,这些患者对单独的情绪稳定剂反应不佳我们的患者大剂量喹硫平显着改善,强化了对其他药物耐药的患者可能需要的更高剂量的药物在整个剂量范围内通常具有良好的耐受性12虽然本案例表明医生应该使用喹硫平治疗分裂情感障碍患者,需要进一步研究非典型抗精神病药物联合其他药物或作为单药治疗</p><p>致谢作者独立确定此案件报告并未收到有关本条款的经济赔偿此外,作者与任何医疗/制药公司没有任何财务关系Astra Zeneca确实提供编辑协助参考文献1 McElroy SL,Keck PE Jr,Strakowski SM分裂情感障碍的治疗概述J Clin Psychiatry 1999; 60:16-22 22 Glick ID,Murray SR,Vasudevan P,Marder SR,Hu RJ(2001)治疗非典型抗精神病药:新适应症和新种群J Psychiatr Res 2001 ; 35:187-191 3 Grieger TA,Benedek DM,Flynn J住院患者的药物治疗诊断为分裂情感障碍J Clin Psychiatry 2001; 62:59-60 4美国精神病学协会(APA)精神疾病诊断和统计手册:DSM-IV,第4版华盛顿特区:APA; 1994 5 Sajatovic M,Brescan DW,Perez等人单独使用Quetiapine并加入情绪稳定剂治疗严重情绪障碍J Clin Psychiatry 2001; 62:728-732 6 Susman VL精神抑制药恶性综合征的临床管理Psychiatr Q 2001; 72:325-336 7 Arvanitis LA,Miller BG多种固定剂量的“Seroquel”(喹硫平)用于精神分裂症急性加重的患者:与氟哌啶醇和安慰剂的比较Seroquel Trial 13 Study Group Biol Psychiatry 1997; 42:233-246 8 Borison RL,Arvanitis LA,Miller BG ICI 204,636,非典型抗精神病药:精神分裂症患者多中心安慰剂对照试验的疗效和安全性美国SEROQUEL研究组J Clin Psychopharmacol 1996; 16:158-169 9肉类P Quetiapine('Seroquel'):有效且良好耐受非典型抗精神病药Int J Psych Clin Pract 1997; 1:231-239 10 Dev V,Raniwalla J Quetiapine:对其在精神分裂症管理中的安全性的评论Drug Saf 2000; 23:295-307 11 Goldstein JM“Seroquel”(喹硫平)富马酸盐减少急性精神分裂症患者的敌意和攻击性论文发表于:美国精神病学协会第151届年会; 1998年5月30日至6月4日;加拿大多伦多12 Brooks JO III 使用喹硫平治疗抗精神分裂症并具有攻击性行为的成功结果Schizophr Res 2001; 50:133-134 David Edward Post,MD Dr Post博士是位于巴吞鲁日的首都区人类服务区的综合和法医精神病学家版权所有2007 Heldref出版物注释如需评论和进一步信息,请致电首都地区人力服务区David Edward Post博士,地址为4615 Government St / Bldg#2,Baton Rouge,LA 70806(电子邮件: