写于 2018-12-22 08:03:00| 尊宝老虎机网站| 尊宝老虎机网站
<p>由Freeman,Kimberly Hendey,Gregory W;沙利特,马克; Stroh,Geoff摘要研究目的比较城市EMS系统中单相截断指数(MTE)与双相截断指数(BTE)尊宝老虎机网站治疗的院外心脏骤停(OHCA)受害者的结果方法我们对电子进行了回顾性研究</p><p> 2000年8月至2004年7月期间OHCA受害者的院前和医院记录,包括弗雷斯诺县EMS机构实施双相尊宝老虎机网站器前后两年主要结果指标包括:自发循环恢复(ROSC),ROSC所需的尊宝老虎机网站数量结果共有485例心脏骤停,其中单相和双相组之间的基线特征相似,77例达到ROSC(306%,95%CI 252-365%) )单相组中252例患者,以及双相组中233例患者中70例(300%95%CI 245-362%)(p = 92)出院的生存率为单相的123%(95%CI 88-17%)和双相的103%(95%CI 70-149%)(p = 57)20岁时完成出院治疗(79%,单相的95%CI 51-120%)和双相组的15%(64%,95%CI 39-104%)(p = 60)实现ROSC需要更多的尊宝老虎机网站(35 vs 26,p = 015)在单相组中结论我们发现在OHCA治疗中,MTE和BTE尊宝老虎机网站之间的ROSC或出院存活率没有差异,尽管在双相尊宝老虎机网站治疗的患者中达到ROSC所需的尊宝老虎机网站更少关键词:心脏骤停;尊宝老虎机网站;紧急医疗服务; Utstein模板PREHOSPITAL EMERGENCY CARE 2008; 12:152-156引言电尊宝老虎机网站是心脏性心律失常患者最重要的医疗干预措施之一</p><p>它是唯一可以提高心脏骤停后存活率的院前干预措施之一多年来尊宝老虎机网站的标准形式是用单相波形传递电能最近,双相波形被吹捧为实现相似但即使不是更好的转换率,同时使用更少的能量1-7大多数人类研究比较两种模式在心电导管实验室,电生理学研究或尊宝老虎机网站器植入期间一直处于受控环境中这种试验的荟萃分析发现150-200焦耳的双相波形与200-360焦耳的单相波形一样有效,终止发作时间为200-300焦耳</p><p>室性心动过速或心室颤动8在一项前庭心脏病的前瞻性研究中与升高的能量单相尊宝老虎机网站相比,终止心室颤动的效果与低能量双相尊宝老虎机网站相似但是,未对医院到达或出院的存活率进行评估9在最近的随机对照试验中,分析了以相同能量200传递的两个波形</p><p>院外心脏骤停(OHCA)心室颤动(VF)-360焦耳,住院入院终点,自发循环恢复(ROSC),生存率和神经系统预后无统计学差异10双相尊宝老虎机网站器已成为大多数制造商的行业标准,紧急医疗服务(EMS)提供商和医院正在用更新的双相模型替换单相单元但是,这种新型尊宝老虎机网站模式的结果研究尚未广泛实施,特别是院前体育场,它正在越来越多地被利用我们的目标是使用“之前和之后”方法将双相尊宝老虎机网站的成功率与单相尊宝老虎机网站的成功率进行比较,方法是:1)确定经历过ROSC的患者百分比,2)确定存活至患者的百分比出院,3)评估出院目的地,无论是家庭护理设施还是扩展护理设施,作为神经系统结局的替代指标,以及4)评估成功尊宝老虎机网站所需的尝试次数 材料和方法研究设计本次调查是一项回顾性病例回顾性研究,对于院外心脏骤停患者,他们于2000年8月1日至2004年7月31日期间在弗雷斯诺县接受美国救护车高级生命支持(ALS)提供者的尊宝老虎机网站治疗</p><p>该研究得到了社区医疗中心机构审查委员会的批准,获得了受试者的知情同意</p><p>环境设置研究环境是一个混合的城市和郊区,大都市人口为50万,县人口约为100万</p><p>一家私人救护车公司提供了大多数院外紧急医疗服务和所有患者遭遇的电子记录选择参与者如果患者年龄至少为18岁,患有非创伤性院外心脏骤停,并接受尊宝老虎机网站治疗或院外ALS提供者的心脏复律干预2002年8月,所有的defibr illators从单相截断指数(MTE)波形MRL 360 SLX监测仪和DC尊宝老虎机网站器(医学研究实验室,Buffalo Grove,IL)切换到双相截断指数(BTE)波形Zoll M系列监测仪(Zoll Medical Corporation,Chelmsford,MA)除了从MTE尊宝老虎机网站器使用200-360焦耳的能量增加之外,用于治疗心脏骤停的方案保持不变,而用于BTE尊宝老虎机网站器的升级能量从150-200焦耳使用,数据收集和处理数据从外部收集</p><p> - 医院电子记录包括911呼叫响应间隔,呼叫间隔,患者年龄,性别,呈现节奏,旁观者心肺复苏(CPR)的存在,尊宝老虎机网站器类型,尊宝老虎机网站次数,焦耳尊宝老虎机网站能量,ROSC和运输目的地呼叫响应间隔定义为从911呼叫接收到到达现场的时间,以及呼叫冲击i nterval定义为从呼叫接收到第一次尊宝老虎机网站电击的时间此格式与Utstein报告指南一致11医院记录被审查以确定出院和出院目的地的生存我们还获得了向县验尸官办公室报告的死亡记录结果测量主要结局指标是尊宝老虎机网站治疗后的ROSC,达到ROSC所需的尊宝老虎机网站电击次数以及出院时的生存率由于大多数患者无法进行正式认知和功能测试,我们使用出院处置,无论是回家还是延长护理设施,作为神经系统结果的替代标志</p><p>主要数据分析时间,治疗和结果的组间比较使用f检验和Fisher精确检验在线提供(http:// graphpadcom / quickcalcs),带有α 005,统计比较由统计学家审查因为我们的由于在指定时间间隔内发生的病例数确定了足够的大小,我们没有执行先验功率计算但是,我们确实执行了一个事后功率计算来解决II型错误的可能性(http:// wwwdssresearchcom / toolkit / spcalc / power _p2asp)结果研究对象的特征共有485例院外心脏骤停符合入选标准,并且在研究期间有电子院外记录.2252这些患者接受MTE尊宝老虎机网站治疗,其中233例接受BTE尊宝老虎机网站治疗.MTE和BTE组的年龄,性别和旁观者心肺复苏的存在相似(表1)呼叫 - 应答间隔和呼叫 - 休克间隔两组之间的相似性也相似,但只有那些出现室性心动过速(VT)或VF的患者出现双相呼叫反应和呼叫休克间隔时间较短的趋势</p><p>考虑(表1)初始逮捕节律为VT或VF的患者比例在各组之间也相似(表1)主要结果252名接受治疗的患者中有77名(301%,95%CI 252-365%) MTE尊宝老虎机网站达到ROSC同样,233例接受BTE尊宝老虎机网站治疗的患者中70例(300%95%CI 245362%)达到ROSC(p = 92)(图1)相似数量的患者,31例(123%,95例) MTE组的%CI 88-17%)和24(103%,95%CI 70-14BTE组中有9%的人从医院出院(p = 57)</p><p>到家中的出院也没有变化,在20名(79%,95%CI 51-120%)的MTE患者和15名患者中完成( BTE组的64%,95%CI 39-104%(p = 60)其余的幸存患者被送往延伸护理机构(图1)我们无法找到18名患者的医院或验尸官数据</p><p>接受MTE尊宝老虎机网站治疗(43次电击,95%CI 39-47)比BTE尊宝老虎机网站(29次电击,95%CI 26-31,p = 0001)的患者总电击次数明显增多,达到ROSC的患者也需要更多单相组中的平均冲击总数为35(95%CI 2941),平均总数为26(95%CI 21-30,p = 0015)(表2)事后功率计算结果显示,在我们的样本量和005的α值下,该研究的功效为747%,检测到ROSC的绝对增加率为10%,899%检测到生存率增加10% arge和464%检测到出院时存活率增加5%讨论我们发现BTE尊宝老虎机网站在院外环境中不比MTE尊宝老虎机网站更有效,以达到ROSC或出院时的生存率尽管需要更少的电击BTE尊宝老虎机网站,ROSC率,出院率和出院率未得到改善其他人同样未能证明双相尊宝老虎机网站的生存获益10,12-15 White等人发现自发循环(ROSC)或放电的恢复无差异home9 Morrison等人报告了所有非创伤性院外心脏骤停患者,他们接受了尊宝老虎机网站治疗的VF或VT,并发现与单相疗效相比,双相休克疗效有所改善,但同样,ROSC或住院分娩的生存率没有改善16最近, Kudenchuk等前瞻性地将OHCA VF患者随机分为单相阻尼正弦(MDS)或BTE波形尊宝老虎机网站,并发现n o住院,出院,ROSC和神经系统结局的差异10其他研究中一直报道较少的尊宝老虎机网站电击和较低的能量需求,以实现BTE尊宝老虎机网站中的ROSC 12-16施耐德和斯托特在其双相组中也发现了更高比例的ROSC与单相相比12,14然而,我们的研究,如Van Elam,Morrison和Kudenchuk,发现ROSC或组间生存没有差异10,13,16双相监测器具有更小更轻的设备的实际优势</p><p>在复苏过程中使用较少的能量并可能导致较少的心肌顿抑或损伤的理论优势17,18理论上较少的心肌损伤应该转化为优越的临床结果,尽管这种潜在的优势尚未得到证实10,12-15几项关于复苏后心肌损伤的研究表明低能量冲击可能产生较少的伤害和功能障碍8,1 7,19然而,这一发现并不一致,其他研究显示复苏后心肌功能障碍没有差异[1,19,20]无论如何,我们没有发现双相尊宝老虎机网站相对于ROSC或出院时存活率优于单相尊宝老虎机网站的优势双相尊宝老虎机网站过早被推广为辅助复苏的特殊工具,但缺乏改善患者预后的证据在医疗费用暴涨的环境中,较小的EMS系统可能没有“升级”的财务资源</p><p>更新的双相设备但可能会感到压力这样做迄今为止的文献表明这种压力是无根据的和过早的局限性我们的研究存在一些局限性首先,该设计是回顾性的,这提高了两个研究组之间重要基线差异的可能性</p><p>这种设计可能会使我们的结果偏向任何一个方向一些EMS和医院记录中缺少数据点最重要的是,我们找不到18名患者的医院或验尸官数据</p><p>这组患者的生存率差异很大,可能会显着改变我们研究的结果但是,这个小组非常类似于研究组其他年龄(平均63岁),性别(男性56%)和ROSC(278%) 如果失去随访的所有5名患有ROSC的患者都能够出院,那么单相和双相组之间的生存率仍然没有显着差异</p><p>第二个限制是我们只包括来自私人救护车公司的病例</p><p>因为该公司生成了电子EMS记录,我们的设计排除了小型供应商使用纸质记录运输的系统中的一小部分患者虽然我们的数据包括我们地区的大多数城市和农村患者,但排除的患者都是来自农村环境然而,由于以前的报告显示出院前反应较长且运输时间较长的结果较差,因此排除这一小分组引起的任何偏倚似乎不太可能改变我们的结果</p><p>第三,大多数被送往医院的患者是被带到五个当地设施之一虽然五家医院都有我重症监护能力,结果可能因医院不同我们的数据太小,不允许各医院进行有意义的亚组分析,但即使医院之间存在显着的总生存差异,这些差异也可能同样影响双相和单相组此外,在研究期间心脏骤停幸存者的护理没有重大变化,当地医院没有采用常规的低温症状</p><p>第四,我们没有使用严格的定义或正式确定有利的神经系统结果相反,我们用于出院回家或延长护理机构大多数出院回家的患者都被警告和走动,并且可能比出院到延长护理机构的患者有更好的神经系统结果,但没有进行正式评估再次,这种方法很可能在MTE和BTE尊宝老虎机网站之间平均偏向于总体上更有利的结果第五,仅分析BTE和MTE波形鉴于证据表明直线双相和单相阻尼正弦波形可能产生不同的结果,本研究的结果无法推断到那些波形</p><p>最后,我们没有检查冲击的数量或能量的数量在左心室功能障碍,充血性衰竭或长期存活方面,使用了心脏骤停幸存者的功能优势结论我们发现OHCA治疗中单相和双相尊宝老虎机网站之间的ROSC或出院存活率没有差异,尽管较少的尊宝老虎机网站是需要在双相尊宝老虎机网站治疗中实现ROSC我们感谢Brandy Snowden(研究协调员),Luke Wright,Brandi Martin(研究助理),Erik Peterson,Donna Hankins,美国救护车和Ronna Mallios(统计学家)对此的宝贵帮助项目参考文献1 Niemann JT,Burian D,Garner D,Lewis RJ Mo.在猪模型中长时心室颤动后的单相与双相经胸反击J Am Coll Card 2000; 36:932-938 2 Leng CT,Paradis NA,Calkins H,et al使用单相和双相波形脉冲进行长时间心室颤动后的复苏外部尊宝老虎机网站循环200; 101:2968-2974 3 Szili-torok T,Theuns D,Verblaauw T,et al Transnsthoracic defibrillation of short-duration ventricular fibrillation:一项随机试验,用于比较低能量双相直线和单相阻尼的功效正弦冲击Acta Cardiol 2002; 57(5):329-334 4 Higgins SL,Herre JM,Epstein AE,et al Bracra Emerg Care 2000; 4:305-313 5 Higgins SL, O'Grady S,Banville I,等,经胸尊宝老虎机网站的低能量双相电击疗效:后续临床研究Prehosp Emerg Care 2004; 8:262-267 6用于尊宝老虎机网站和心电图的白色RD波形ersion:最近的实验和临床研究Curr Opin Crit Care 2004; 10:202-207 7 Hong MF,Dorian P关于高级生命支持和复苏技术的最新进展Curr Opin Cardiiol 2004; 20:1-6 8 Faddy SC,Powell J,Craig J经胸尊宝老虎机网站的双相和单相电击:随机对照试验的荟萃分析复苏2003; 58:9-16 9 White RD,Hankins DG,Atkinson EJ 在院外心脏骤停中使用低能量双相截断指数波形进行尊宝老虎机网站后的患者结果复苏2001; 49:9-14 14 Kudenchuk PJ,等人应急响应者的Transthoracid增量单相与双相尊宝老虎机网站(TIMBER)循环2006; 114 :2010-2018 11欧洲复苏委员会,美国心脏协会,加拿大心脏和中风基金会代表组成的工作组,澳大利亚复苏委员会关于统一报告院外心脏骤停数据的建议指南:“Utstein风格” Resuscitation 1991; 8:1-26 12 Schneider,T,Martens,PR,Paschen,H,et al</p><p>多中心,随机对照试验150 J双相电击与200~360-J单相电击复苏外 - 医院心脏骤停受害者优化对心脏骤停的反应(ORCA)Investigators Circulation 2000; 102:1780-1787 13 Van Alem AP,et al a prospective,randomized,bl在院外心脏骤停中单相和双相波形的第一次休克成功的比较复苏2003; 58:17-24 14 Stothert JQ Hatcher TS,Gupton CL,等对院外心脏骤停的直线双相波形尊宝老虎机网站Out of the Hospital Emerg Care 2004; 8:388-392 15 Carpenter J,et al尊宝老虎机网站波形和院外心室颤动的心脏骤停后休克节律复苏2003; 59:189-196 16 Morrison,L,Dorian, P,Long,J,et al院外心脏骤停直线双相到单相阻尼正弦尊宝老虎机网站波形与先进的生命支持干预试验(ORBIT)Resuscitation 2005; 66:149-157 17 Tang W,Weil MH,Sun S,等长期心室颤动后双相和单相波形尊宝老虎机网站的比较Chest 2001; 120:948-954 18 Jones JL,Tovar OH心室纤颤和尊宝老虎机网站的电生理学Crit Care Med 2000; 28(Suppl):N219-N221 19 White RD新概念在经胸尊宝老虎机网站中的应用Emerg Med Clin N Am 2002; 20:785-807 20 Walcott GP,Killingsworth CR,Ideker RE临床上相关的经胸尊宝老虎机网站能量会导致心肌损伤和功能障碍吗</p><p> Resuscitation 2003; 59:59-70 Kimberly Freeman,医学博士,Gregory W Hendey,医学博士,Marc Shalit,医学博士,Geoff Stroh,医学博士于2007年7月12日收到UCSF-Fresno急诊医学系,弗雷斯诺医学教育,加利福尼亚州接受2007年11月2日发布没有外部支持或外部经济利益为本研究做出贡献地址通信和转载请求:Gregory W Hendey,MD,FACEP,UCSF-Fresno,急诊医学,医学教育计划,155 North Fresno Street,弗雷斯诺,CA 93701-2302电子邮件:[email protected] doi: